Из-за чего возникает грыжа пищевода и какими методами лечится

У грыжи пищевода причины возникновения и методы лечения носят различный характер. Это серьезная хирургическая патология, при которой отмечается смещение внутренних органов. Дислокация брюшных структур в грудную полость вызвана расширением пищеводного отверстия диафрагмы. Зачастую так происходит с пищеводом, желудком, иногда — с петлями тонкого кишечника.

Клиническая картина

Грыжа на пищеводе именуется хиатальным недугом. Относится к довольно распространенным патологиям: 3 из 10 взрослых жителей планеты сталкиваются с подобной проблемой. Доказано, что недуг приобретает развитие на фоне желудочно-кишечных болезней (язва желудка, гастродуодениты, панкреатиты). Есть связь между частотой появления грыж и возрастом пациентов: недуг возникает у половины людей в возрасте после 60 лет.

У половины больных патология никак не проявляется. Часто она протекает с минимальной симптоматикой. На фоне прогрессирования недуга у всех без исключения возникает яркая клиническая картина с множеством жалоб. Состояние таких пациентов мучительное и невыносимое. Патология изнуряет человека не только физически, но и психологически. Поэтому хиатальный недуг относят к психосоматическим поражениям.

В норме, еда из желудка самостоятельно не возвращается в пищевод. Это достигается некоторыми механизмами пищеварения, например:

• в зоне перехода пищевода находятся желудочные складки (клапан Губарева), которые предупреждают рефлюкс;
• нижняя треть пищевода характеризуется высоким давлением, которое препятствует возвращению еды из желудочной части;
• существует нижний пищеводный сфинктер (кардия), выполняющий барьерную функцию;
• диафрагма, окружая пищевод, препятствует обратному току еды.

Каждый аспект подобных приспособлений важен по-своему. Только слаженная их работа действенно предупреждает рефлюкс. При определенных условиях любой из них может выступить главным фактором появления недуга.

Этиология недуга

Специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов появления патологии:

1. Слабость, неполноценность мышечно-сухожильного аппарата пищевода и диафрагмы. Существуют некоторые структуры (связка Морозова-Саввина, мембрана Бертелли-Лаймера), обеспечивающие правильную работу ЖКТ. Но со временем они обычно теряют свою упругость и не могут полноценно играть отведенную роль. При этом возникает нарушение работы сфинктеров. Часто расслабляются мышцы диафрагмы, появляются грыжевые ворота.
2. Возрастные изменения влияют и на жировую ткань под диафрагмой: запускаются процессы ее резорбции (рассасывания).

Подобные факторы объясняют причины формирования грыж у лиц преклонного возраста. Но бывают случаи, когда недуг возникает у молодых, но мало тренированных лиц. В этом случае этиология связана со следующими факторами:

1. Генетической предрасположенностью (синдром Марфана, плоскостопие).
2. Астеническое телосложение.
3. Повышение давления в брюшной полости (поднятие тяжестей, переедание).
4. Сбои в двигательной работе пищевода (нарушается продвижение пищевого комка при отсутствии органических изменений тракта). Подобное состояние бывает при проблемах с ЖКТ. Имеет место усиление двигательной функции желудка, повышается давление в нем. Это провоцирует эпизоды рефлюксов.

Описаны даже триады — комбинации патологических состояний, среди которых:

• кастена — язва сочетается с хроническим холециститом и грыжей пищевода;
• сайнта — хронический холецистит комбинируется с грыжей и дивертикулезом кишечника.

Рубцы появляются после ожогов (термических, химических), на фоне язвенных изменений. Существует некая закономерность: чем длительнее протекает патология ЖКТ, тем больше риск образования грыж. Нередко недуг развивается на фоне повреждения диафрагмы (открытого и закрытого плана), при врожденных патологиях. Важно учитывать, что тонус сфинктеров понижается от употребления кофеина, никотина, гормональных и прочих лекарств.

Признаки недуга

Небольшие размеры новообразования обычно не проявляются. Самочувствие пациентов при этом не страдает. В остальных случаях клиника недуга напрямую зависит от следующих показателей:

• размеров грыжи;
• характеристик органа, который попал в грыжевой мешок;
• сопутствующих недугов;
• осложнений.

К наиболее распространенным признакам недуга относятся:

1. Изжога — самый частый признак грыжеобразования. Интенсивность бывает разной: от невыраженной до мучительной (иногда даже с потерей трудоспособности). Возникает после трапезы, ночью. Причина изжоги — закидывание кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс).
2. Болезненность имеет место практически у половины пациентов. Может иметь различный характер и локализацию. Обычно болит за грудиной, реже — в подреберьях. Причины симптома кроются в застойных процессах в желудке.

У четверти пациентов имеют место псевдоишемические боли либо даже клиника псевдоинфаркта. Люди жалуются на резкую болезненность в зоне сердца. Симптомы исчезают после употребления Нитроглицерина. Однако при обследовании сердца и сосудов признаки инфаркта отсутствуют. В основе подобного симптома — раздражение веток блуждающего нерва.

Пациенты обычно расценивают данный симптом, как «застревание пищи», которое нередко становится болезненным. Поначалу твердая еда проходит несколько легче — имеет место парадоксальная дисфагия. При прогрессировании недуга затрудняется прохождение и твердой пищи. Облегчение достигается за счет приема жидкости. Нередко подобный признак наблюдается при употреблении горячей либо холодной пищи, при быстром поглощении еды.

Дополнительная симптоматика

Отрыжка — частый признак патологии. Встречается у 4-7 больных из 10. Обычно происходит отрыжка воздухом либо желудочным содержимым (срыгивание). Симптому предшествует сильное распирание в верхней части брюшной полости. После отрыжки состояние больных значительно улучшается.

Одновременно проявляются следующие признаки:

1. Охриплость, глоссалгия. Возникают из-за пептического ожога, спровоцированного кислым желудочным содержимым. Развиваются на фоне частых срыгиваний и отрыжек.
2. Икота — нечастый симптом недуга. Носит обычно упорный характер, сохраняется длительное время (до нескольких месяцев). Причина развития — раздражение блуждающего нерва.

К другим, более редким проявлением пищеводной грыжи относят:

• кашель;
• приступы удушья;
• нарушение сердечного ритма.

Это основные признаки недуга. Нередко имеют место и другие симптомы, спровоцированные осложнениями:

1. Возникают постоянные тупые (иногда покалывающие) боли за грудиной либо в подложечной области.
2. Ущемление грыжи. Проявляется резкой невыносимой болью в верхней половине живота и в соответствующей половине грудной клетки.
3. Перивисцерит — воспаление тканей, окружающих органы брюшной полости. Появляются ноющие боли в зоне мечевидного отростка, возникает болезненность передней брюшной стенки. Иногда возможен субфебрилитет.

Диагностика и терапия патологии

Существуют различные способы обследования пациента, главные из которых:

• опрос больного;
• осмотр, пальпация;
• инструментальное обследование (ФГДС, рентгенология, рН-метрия).

Разработано два основных способа лечения недуга: консервативный (без операций) и хирургический. Медикаментозная терапия применима при слабовыраженной клинике болезни. Подобным способом обычно борются с небольшими грыжами. Лечение в основном направлено на устранение отрыжки и изжоги. Неотъемлемая часть данного лечения — коррекция режима питания и образа жизни.

В большинстве случаев не удается избежать хирургического вмешательства, которое проводится при наличии показаний:

• тяжелые формы эзофагита, не поддающийся медикаментозной коррекции;
• значительные размеры грыжи, которая сопровождается затруднением прохождения пищи либо рефлюксами;
• патология с большой вероятностью ущемления;
• осложненные формы недуга, сопровождающиеся анемией, сужением пищевода;
• анатомическая недостаточность сфинктеров;
• околопищеводная грыжа;
• появление пищевода Баррета.

Операцию не проводят в таких случаях:

• при беременности;
• при тяжелых формах сопутствующей патологии (сердца, сосудов, онкологических недугов).

Хирургия и питание

Оперативные вмешательства при пищеводной грыже могут несколько отличаться друг от друга. Каждый вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Для хирургического вмешательства применяют различные методики и доступы. Самые распространенные из них:

• фундопликация по Ниссену;
• операция Белси;
• гастрокардиопексия;
• вмешательство Аллисона.

В комплексной терапии недуга важно соблюдать рациональное питание. Разработаны специальные рекомендации для правильного потребления еды такими пациентами:

• важно питаться часто, но дробно;
• нельзя употреблять продукты, провоцирующие изжогу (шоколад, лук, пряности, цитрусы и томаты);
• необходимо исключить потребление алкоголя;
• нужно есть не позже чем за 2-3 часа до сна;
• требуется нормализовать массу тела;
• полный отказ от курения;
• головной конец кровати должен находиться на 15 см выше ножного.

При заболевании категорически запрещены некоторые физические упражнения. Пациентам нельзя поднимать тяжести и качать пресс. Недопустимо также ношение тугих ремней и бандажей. Нет доказательств действенности народных методик в борьбе с недугом. Поэтому доктора не рекомендуют экспериментировать и заниматься самолечением. Подобные действия могут только усугубить состояние.

Клиника недуга ничем не отличается при вынашивании малыша. Оперативные вмешательства в таком положении категорически противопоказаны. Поэтому на протяжении всей беременности применяют только консервативную терапию. Обязательно назначается специальная диета, даются специальные рекомендации по целебному питанию. Из медикаментов допустимо употребление антацидов, обволакивающих и вяжущих лекарств. Зачастую таким пациентам назначают Маалокс, отвар зверобоя, ромашки, ольхи.

При необходимости употребляют спазмолитики (Но-шпу, Папаверин). Ведение беременности больных не имеет особенностей. Но вот во время родов повышается риск ущемления грыж. Поэтому обычно доктора по показаниям проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Грыжа пищевода — опасный недуг, который может спровоцировать тяжелые последствия. Поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться к специалисту для детального обследования.