
Из-за чего возникает грыжа пищевода и какими методами лечится
У грыжи пищевода причины возникновения и методы лечения носят различный характер. Это серьезная хирургическая патология, при которой отмечается смещение внутренних органов. Дислокация брюшных структур в грудную полость вызвана расширением пищеводного отверстия диафрагмы. Зачастую так происходит с пищеводом, желудком, иногда — с петлями тонкого кишечника.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Клиническая картина
Грыжа на пищеводе именуется хиатальным недугом. Относится к довольно распространенным патологиям: 3 из 10 взрослых жителей планеты сталкиваются с подобной проблемой. Доказано, что недуг приобретает развитие на фоне желудочно-кишечных болезней (язва желудка, гастродуодениты, панкреатиты). Есть связь между частотой появления грыж и возрастом пациентов: недуг возникает у половины людей в возрасте после 60 лет.
У половины больных патология никак не проявляется. Часто она протекает с минимальной симптоматикой. На фоне прогрессирования недуга у всех без исключения возникает яркая клиническая картина с множеством жалоб. Состояние таких пациентов мучительное и невыносимое. Патология изнуряет человека не только физически, но и психологически. Поэтому хиатальный недуг относят к психосоматическим поражениям.
В норме, еда из желудка самостоятельно не возвращается в пищевод. Это достигается некоторыми механизмами пищеварения, например:
- в зоне перехода пищевода находятся желудочные складки (клапан Губарева), которые предупреждают рефлюкс;
- нижняя треть пищевода характеризуется высоким давлением, которое препятствует возвращению еды из желудочной части;
- существует нижний пищеводный сфинктер (кардия), выполняющий барьерную функцию;
- диафрагма, окружая пищевод, препятствует обратному току еды.
Каждый аспект подобных приспособлений важен по-своему. Только слаженная их работа действенно предупреждает рефлюкс. При определенных условиях любой из них может выступить главным фактором появления недуга.
Этиология недуга
Специалисты выделяют несколько предрасполагающих факторов появления патологии:
- Слабость, неполноценность мышечно-сухожильного аппарата пищевода и диафрагмы. Существуют некоторые структуры (связка Морозова-Саввина, мембрана Бертелли-Лаймера), обеспечивающие правильную работу ЖКТ. Но со временем они обычно теряют свою упругость и не могут полноценно играть отведенную роль. При этом возникает нарушение работы сфинктеров. Часто расслабляются мышцы диафрагмы, появляются грыжевые ворота.
- Возрастные изменения влияют и на жировую ткань под диафрагмой: запускаются процессы ее резорбции (рассасывания).
Подобные факторы объясняют причины формирования грыж у лиц преклонного возраста. Но бывают случаи, когда недуг возникает у молодых, но мало тренированных лиц. В этом случае этиология связана со следующими факторами:
- Генетической предрасположенностью (синдром Марфана, плоскостопие).
- Астеническое телосложение.
- Повышение давления в брюшной полости (поднятие тяжестей, переедание).
- Сбои в двигательной работе пищевода (нарушается продвижение пищевого комка при отсутствии органических изменений тракта). Подобное состояние бывает при проблемах с ЖКТ. Имеет место усиление двигательной функции желудка, повышается давление в нем. Это провоцирует эпизоды рефлюксов.
Описаны даже триады — комбинации патологических состояний, среди которых:
- кастена — язва сочетается с хроническим холециститом и грыжей пищевода;
- сайнта — хронический холецистит комбинируется с грыжей и дивертикулезом кишечника.
Рубцы появляются после ожогов (термических, химических), на фоне язвенных изменений. Существует некая закономерность: чем длительнее протекает патология ЖКТ, тем больше риск образования грыж. Нередко недуг развивается на фоне повреждения диафрагмы (открытого и закрытого плана), при врожденных патологиях. Важно учитывать, что тонус сфинктеров понижается от употребления кофеина, никотина, гормональных и прочих лекарств.
Признаки недуга
Небольшие размеры новообразования обычно не проявляются. Самочувствие пациентов при этом не страдает. В остальных случаях клиника недуга напрямую зависит от следующих показателей:
- размеров грыжи;
- характеристик органа, который попал в грыжевой мешок;
- сопутствующих недугов;
- осложнений.
К наиболее распространенным признакам недуга относятся:
- Изжога — самый частый признак грыжеобразования. Интенсивность бывает разной: от невыраженной до мучительной (иногда даже с потерей трудоспособности). Возникает после трапезы, ночью. Причина изжоги — закидывание кислого содержимого из желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс).
- Болезненность имеет место практически у половины пациентов. Может иметь различный характер и локализацию. Обычно болит за грудиной, реже — в подреберьях. Причины симптома кроются в застойных процессах в желудке.
У четверти пациентов имеют место псевдоишемические боли либо даже клиника псевдоинфаркта. Люди жалуются на резкую болезненность в зоне сердца. Симптомы исчезают после употребления Нитроглицерина. Однако при обследовании сердца и сосудов признаки инфаркта отсутствуют. В основе подобного симптома — раздражение веток блуждающего нерва.
Пациенты обычно расценивают данный симптом, как «застревание пищи», которое нередко становится болезненным. Поначалу твердая еда проходит несколько легче — имеет место парадоксальная дисфагия. При прогрессировании недуга затрудняется прохождение и твердой пищи. Облегчение достигается за счет приема жидкости. Нередко подобный признак наблюдается при употреблении горячей либо холодной пищи, при быстром поглощении еды.
Дополнительная симптоматика
Отрыжка — частый признак патологии. Встречается у 4-7 больных из 10. Обычно происходит отрыжка воздухом либо желудочным содержимым (срыгивание). Симптому предшествует сильное распирание в верхней части брюшной полости. После отрыжки состояние больных значительно улучшается.
Одновременно проявляются следующие признаки:
- Охриплость, глоссалгия. Возникают из-за пептического ожога, спровоцированного кислым желудочным содержимым. Развиваются на фоне частых срыгиваний и отрыжек.
- Икота — нечастый симптом недуга. Носит обычно упорный характер, сохраняется длительное время (до нескольких месяцев). Причина развития — раздражение блуждающего нерва.
К другим, более редким проявлением пищеводной грыжи относят:
- кашель;
- приступы удушья;
- нарушение сердечного ритма.
Это основные признаки недуга. Нередко имеют место и другие симптомы, спровоцированные осложнениями:
- Возникают постоянные тупые (иногда покалывающие) боли за грудиной либо в подложечной области.
- Ущемление грыжи. Проявляется резкой невыносимой болью в верхней половине живота и в соответствующей половине грудной клетки.
- Перивисцерит — воспаление тканей, окружающих органы брюшной полости. Появляются ноющие боли в зоне мечевидного отростка, возникает болезненность передней брюшной стенки. Иногда возможен субфебрилитет.
Диагностика и терапия патологии
Существуют различные способы обследования пациента, главные из которых:
- опрос больного;
- осмотр, пальпация;
- инструментальное обследование (ФГДС, рентгенология, рН-метрия).
Разработано два основных способа лечения недуга: консервативный (без операций) и хирургический. Медикаментозная терапия применима при слабовыраженной клинике болезни. Подобным способом обычно борются с небольшими грыжами. Лечение в основном направлено на устранение отрыжки и изжоги. Неотъемлемая часть данного лечения — коррекция режима питания и образа жизни.
В большинстве случаев не удается избежать хирургического вмешательства, которое проводится при наличии показаний:
- тяжелые формы эзофагита, не поддающийся медикаментозной коррекции;
- значительные размеры грыжи, которая сопровождается затруднением прохождения пищи либо рефлюксами;
- патология с большой вероятностью ущемления;
- осложненные формы недуга, сопровождающиеся анемией, сужением пищевода;
- анатомическая недостаточность сфинктеров;
- околопищеводная грыжа;
- появление пищевода Баррета.
Операцию не проводят в таких случаях:
- при беременности;
- при тяжелых формах сопутствующей патологии (сердца, сосудов, онкологических недугов).
Хирургия и питание
Оперативные вмешательства при пищеводной грыже могут несколько отличаться друг от друга. Каждый вид операции имеет свои достоинства и недостатки. Для хирургического вмешательства применяют различные методики и доступы. Самые распространенные из них:
- фундопликация по Ниссену;
- операция Белси;
- гастрокардиопексия;
- вмешательство Аллисона.
В комплексной терапии недуга важно соблюдать рациональное питание. Разработаны специальные рекомендации для правильного потребления еды такими пациентами:
- важно питаться часто, но дробно;
- нельзя употреблять продукты, провоцирующие изжогу (шоколад, лук, пряности, цитрусы и томаты);
- необходимо исключить потребление алкоголя;
- нужно есть не позже чем за 2-3 часа до сна;
- требуется нормализовать массу тела;
- полный отказ от курения;
- головной конец кровати должен находиться на 15 см выше ножного.
При заболевании категорически запрещены некоторые физические упражнения. Пациентам нельзя поднимать тяжести и качать пресс. Недопустимо также ношение тугих ремней и бандажей. Нет доказательств действенности народных методик в борьбе с недугом. Поэтому доктора не рекомендуют экспериментировать и заниматься самолечением. Подобные действия могут только усугубить состояние.
Клиника недуга ничем не отличается при вынашивании малыша. Оперативные вмешательства в таком положении категорически противопоказаны. Поэтому на протяжении всей беременности применяют только консервативную терапию. Обязательно назначается специальная диета, даются специальные рекомендации по целебному питанию. Из медикаментов допустимо употребление антацидов, обволакивающих и вяжущих лекарств. Зачастую таким пациентам назначают Маалокс, отвар зверобоя, ромашки, ольхи.
При необходимости употребляют спазмолитики (Но-шпу, Папаверин). Ведение беременности больных не имеет особенностей. Но вот во время родов повышается риск ущемления грыж. Поэтому обычно доктора по показаниям проводят родоразрешение путем кесарева сечения. Грыжа пищевода — опасный недуг, который может спровоцировать тяжелые последствия. Поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться к специалисту для детального обследования.